指南
Misch 骨密度分类（D1–D4）与亨氏单位
Misch 分类将颌骨分为四种密度等级，从 D1（致密皮质骨）到 D4（细小骨小梁），有时还会增加 D5。通常引用的范围为：D1 高于 1250 HU，D2 为 850–1250，D3 为 350–850，D4 为 150–350。在 CBCT 中，这些数值仅供相对参考，因为 CBCT 灰度值并非经过校准的亨氏单位。
四种等级
| 等级 | 描述（触感/结构） | 常见 CT 范围 |
|---|---|---|
| D1 | 致密皮质骨 | > 1250 HU |
| D2 | 厚而多孔的皮质骨，下方为粗大骨小梁 | 850–1250 HU |
| D3 | 薄而多孔的皮质骨，下方为细小骨小梁 | 350–850 HU |
| D4 | 细小骨小梁，皮质骨很少 | 150–350 HU |
| D5 | 非常软、矿化不完全的骨（有时会增加此级） | < 150 HU |
Carl E. Misch 于 20 世纪 80 年代末至 90 年代在种植牙文献中提出了这一分类，依据是触感和影像学评估；之后，人们借助医用 CT 将相应的 HU 范围与这些等级联系起来。
为什么 CBCT 数值不是真正的亨氏单位
重要提示：CBCT 灰度值会因扫描仪、曝光参数、视野大小及其在扫描体数据中的位置而异，也会受到散射和伪影影响。它们不能与医用 CT 的亨氏单位或另一台扫描仪的数值直接比较。
医用 CT 经过校准，水为 0，空气为 −1000。大多数 CBCT 设备无法保证整个扫描体数据内都经过这种校准。同一块骨在两次扫描中的读数可能不同，也可能在同一次扫描的中心与边缘处显示不同数值。因此，CBCT 显示的 D 级最多只能作为相对参考。
Ossidex 如何显示 D 级
在 Ossidex 中，HU 探针会显示手指所在位置的数值，并根据上述范围显示该数值对应的 Misch 等级，供读数参考。在医用 CT 上，该数值是根据 DICOM 重缩放参数计算得出的亨氏单位；在 CBCT 上，它是扫描仪的灰度值，须注意上述限制。可用它比较同一次扫描中的不同区域，但不能将其视为骨质的测量结果。
合理使用密度值
- 在同一次扫描中进行比较；测量深度应相近，并避开金属伪影。
- 使用 ROI（区域平均值），而不要只看单个像素，因为单个像素的数值波动较大。
- 请记住，密度只是临床医生考虑的因素之一，不能取代临床判断。
分类的由来
Carl E. Misch 根据骨骼在钻孔时的触感及其在 X 线影像上的表现，将骨质分为四个主要等级（D1–D4），之后又将其与医用 CT 测得的典型 HU 值范围联系起来。有时还会用 D5 表示非常柔软、尚未成熟的骨。这些等级是描述性的，用于概括特定部位致密皮质骨与多孔骨小梁的比例。
常见部位
| 等级 | 描述 | 常见部位 |
|---|---|---|
| D1 | 致密皮质骨 | 下颌前部，尤其是发生骨嵴吸收的部位 |
| D2 | 厚而多孔的皮质骨，伴有粗大骨小梁 | 下颌前部和后部 |
| D3 | 薄而多孔的皮质骨，伴有细小骨小梁 | 上颌前部、下颌后部 |
| D4 | 细小骨小梁，皮质骨很少 | 上颌后部 |
这些是文献中报道的一般趋势，并非适用于每位患者的规则。
使用 HU 探针读取数值
- 在横断面上打开目标部位. 使用 Pro 构建牙弓，或使用 MPR，使切片穿过您要查看的区域。
- 放置探针. 在侧边菜单中选择 HU 探针，然后点按骨骼。手指所在位置的数值及其对应的等级将会显示。
- 测量多个点. 数值会因皮质骨与骨小梁而异，也会随切片变化。请查看多个点，而非只看一个点。
- 在同一次扫描中进行比较. 同一次 CBCT 扫描中的相对差异（例如两个部位之间的差异）比绝对数值更有参考意义。
常见误区
- 附近有金属。牙冠、种植体和桩核会产生条纹伪影，使其周围的数值升高或降低。
- 视野边缘。较小的 CBCT 扫描体数据中，靠近边缘处的数值会发生偏移。
- 不同设备。同一块骨在两台 CBCT 设备上的读数可能不同；不要跨扫描仪比较数值。
- 部分容积效应。对于较薄的皮质骨板，单个体素可能同时包含骨组织和软组织。
常见问题
什么是 D2 骨？
在 Misch 分类中，D2 指厚而多孔的皮质骨，下方为粗大骨小梁；在医用 CT 上，通常对应约 850–1250 HU。
CBCT 能测得亨氏单位吗？
CBCT 可得到灰度值，部分扫描仪会将其缩放为类似 HU 的数值。但这些数值不像医用 CT 那样经过校准，应视为相对值。
Ossidex 会测量骨密度吗？
它会显示像素值及其对应的 Misch 等级，供读数参考。它不会计算骨质，也不会推荐治疗方案。
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