Посібник
Класифікація щільності кістки за Misch (D1–D4) і одиниці Хаунсфілда
Класифікація Misch поділяє щелепну кістку на чотири класи щільності: від D1 (щільна кортикальна кістка) до D4 (тонкі трабекули); іноді додають і D5. Типові діапазони: D1 — понад 1250 HU, D2 — 850–1250, D3 — 350–850 і D4 — 150–350. На КЛКТ ці числа є лише відносними, оскільки значення сірого на КЛКТ не є каліброваними одиницями Хаунсфілда.
Чотири класи
| Клас | Опис (тактильні відчуття та структура) | Типовий діапазон за даними КТ |
|---|---|---|
| D1 | Щільна кортикальна кістка | > 1250 HU |
| D2 | Товстий пористий кортикальний шар над грубими трабекулами | 850–1250 HU |
| D3 | Тонкий пористий кортикальний шар над тонкими трабекулами | 350–850 HU |
| D4 | Тонкі трабекули, мало кортикальної кістки | 150–350 HU |
| D5 | Дуже м’яка, не повністю мінералізована кістка (іноді додають) | < 150 HU |
Класифікацію описав Carl E. Misch наприкінці 1980-х і в 1990-х роках у працях з імплантології. Вона ґрунтувалася на тактильній і рентгенологічній оцінці; пізніше з нею пов’язали діапазони HU, визначені за допомогою медичної КТ.
Чому значення на КЛКТ не є справжніми одиницями Хаунсфілда
Важливо: Значення сірого на КЛКТ відрізняються залежно від сканера, параметрів опромінення, розміру поля огляду та положення в об’ємі; на них також впливають розсіяне випромінювання й артефакти. Їх не можна безпосередньо порівнювати з одиницями Хаунсфілда на медичній КТ або зі значеннями, отриманими на іншому сканері.
Медичну КТ калібрують так, щоб вода мала значення 0, а повітря — −1000. Більшість апаратів КЛКТ не гарантують такого калібрування в усьому об’ємі. Та сама кістка може мати різні значення на двох дослідженнях або в центрі й на краю одного дослідження. Тому клас D, показаний за даними КЛКТ, слід сприймати щонайбільше як відносний орієнтир.
Як Ossidex показує клас D
В Ossidex зонд HU показує значення під пальцем і, як допоміжний орієнтир, клас Misch, до якого це значення належало б за наведеними вище діапазонами. На медичній КТ це одиниця Хаунсфілда, обчислена за параметрами перерахунку DICOM. На КЛКТ це значення сірого сканера з наведеними вище застереженнями. Використовуйте його для порівняння ділянок у межах одного дослідження, а не як вимірювання якості кістки.
Як правильно використовувати значення щільності
- Порівнюйте ділянки в межах одного дослідження, на подібній глибині та подалі від металевих артефактів.
- Використовуйте ROI (середнє значення для ділянки), а не окремий піксель, показник якого може бути нестабільним.
- Пам’ятайте, що щільність — лише один із чинників, які враховують лікарі; вона не замінює клінічне судження.
Походження класифікації
Carl E. Misch описав чотири основні групи якості кістки (D1–D4), спираючись на її відчуття під час свердління та вигляд на рентгенограмах, а згодом пов’язав їх із типовими діапазонами одиниць Хаунсфілда, виміряними на медичній КТ. Іноді використовують і п’яту групу, D5, для дуже м’якої незрілої кістки. Ці класи мають описовий характер: вони відображають співвідношення щільної кортикальної та пористої трабекулярної кістки в певній ділянці.
Типові локалізації
| Клас | Опис | Ділянки, де цей клас часто описують |
|---|---|---|
| D1 | Щільна кортикальна кістка | Передній відділ нижньої щелепи, особливо за атрофії альвеолярного гребеня |
| D2 | Товстий пористий кортикальний шар із грубими трабекулами | Передній і задній відділи нижньої щелепи |
| D3 | Тонкий пористий кортикальний шар із тонкими трабекулами | Передній відділ верхньої щелепи, задній відділ нижньої щелепи |
| D4 | Тонкі трабекули, мало кортикальної кістки | Задній відділ верхньої щелепи |
Це загальні тенденції, описані в літературі, а не правила для кожного окремого пацієнта.
Зчитування значень за допомогою зонда HU
- Відкрийте ділянку в поперечному зрізі. Побудуйте зубну дугу (Pro) або скористайтеся MPR, щоб зріз проходив через потрібну ділянку.
- Розмістіть зонд. Виберіть зонд HU у бічному меню та торкніться кістки. З’явиться значення під пальцем і клас, до якого воно належало б.
- Виміряйте в кількох точках. Значення відрізняються в кортикальній і трабекулярній кістці, а також від зрізу до зрізу. Перевірте кілька точок, а не лише одну.
- Порівнюйте в межах одного дослідження. Відносні відмінності в межах одного дослідження КЛКТ (наприклад, між двома ділянками) інформативніші за абсолютні числа.
Поширені помилки
- Метал поблизу. Коронки, імплантати й штифти створюють смугасті артефакти, через які значення поруч із ними можуть бути завищеними або заниженими.
- Край поля огляду. На краях невеликого об’єму КЛКТ значення можуть змінюватися.
- Різні апарати. Та сама кістка може мати різні значення на двох апаратах КЛКТ; не порівнюйте числа між сканерами.
- Ефект часткового об’єму. У тонких кортикальних пластинках один воксель може містити суміш кісткової та м’якої тканини.
Поширені запитання
Що таке кістка D2?
У класифікації Misch D2 — це товстий пористий кортикальний шар над грубими трабекулами; на медичній КТ цьому класу зазвичай відповідає приблизно 850–1250 HU.
Чи можна отримати одиниці Хаунсфілда з КЛКТ?
Ви отримаєте значення сірого, які деякі сканери масштабують так, щоб вони були схожі на HU. Вони не калібруються так само, як на медичній КТ, тому їх слід вважати відносними.
Чи вимірює Ossidex щільність кістки?
Ossidex показує значення пікселя та відповідний клас Misch як допоміжний орієнтир. Програма не обчислює якість кістки й не рекомендує лікування.
Related pages
Вимірювання в DICOM і звіти PDF на iPhone та iPad
В Ossidex вимірюйте довжину, кути й одиниці Гаунсфілда на КТ, КЛКТ і МРТ. Додавайте анотації, експортуйте зображення або анонімний звіт PDF на одну сторінку.
Перегляд КЛКТ перед імплантацією
Як оцінити дугу, поперечні зрізи, висоту й ширину гребеня, близькість каналу та пазухи на КЛКТ перед імплантацією. Ossidex — лише переглядач DICOM.
Переглядач стоматологічних КЛКТ
Панорамна реконструкція зубної дуги, поперечні зрізи, MPR і 3D для конусно-променевої КТ зі сканерів будь-яких виробників.
Стоматологам
КЛКТ із будь-якого сканера біля стоматологічного крісла: дуга, зрізи, MPR, 3D і МРТ СНЩС.