Kılavuz
Misch kemik yoğunluğu sınıflandırması (D1–D4) ve Hounsfield birimleri
Misch sınıflandırması, çene kemiğini D1’den (yoğun kortikal) D4’e (ince trabeküler) kadar dört yoğunluk sınıfına ayırır; bazen D5 de eklenir. Sıkça belirtilen aralıklar şöyledir: D1 1250 HU’nun üzerinde, D2 850–1250, D3 350–850 ve D4 150–350. CBCT’de bu sayılar yalnızca görecelidir; çünkü CBCT gri değerleri kalibre edilmiş Hounsfield birimleri değildir.
Dört sınıf
| Sınıf | Açıklama (dokunsal/yapısal) | Sıkça belirtilen BT aralığı |
|---|---|---|
| D1 | Yoğun kortikal kemik | > 1250 HU |
| D2 | İri trabeküler kemik üzerinde kalın, gözenekli kortikal kemik | 850–1250 HU |
| D3 | İnce trabeküler kemik üzerinde ince, gözenekli kortikal kemik | 350–850 HU |
| D4 | Az miktarda kortikal kemik içeren ince trabeküler kemik | 150–350 HU |
| D5 | Çok yumuşak, mineralizasyonu tamamlanmamış kemik (bazen eklenir) | < 150 HU |
Sınıflandırma, 1980’lerin sonlarında ve 1990’larda implant diş hekimliği literatüründe Carl E. Misch tarafından dokunsal ve radyografik değerlendirmeye dayanarak tanımlandı; HU aralıkları daha sonra tıbbi BT kullanılarak bu sınıflarla ilişkilendirildi.
CBCT değerleri neden gerçek Hounsfield birimleri değildir
Önemli: CBCT gri değerleri tarayıcıya, pozlama ayarlarına, görüş alanının boyutuna ve hacim içindeki konumuna göre değişir; saçılma ve artefaktlardan da etkilenir. Bu değerler tıbbi BT Hounsfield birimleriyle veya başka bir tarayıcıdan elde edilen değerlerle doğrudan karşılaştırılamaz.
Tıbbi BT’de su 0, hava ise −1000 olacak şekilde kalibrasyon yapılır. Çoğu CBCT cihazı, hacmin tamamında bu kalibrasyonu garanti etmez. Aynı kemik, iki farklı taramada ya da tek bir taramanın merkezinde ve kenarında farklı değerler gösterebilir. Bu nedenle CBCT’den gösterilen D sınıfı en fazla göreli bir gösterge olarak değerlendirilmelidir.
Ossidex D sınıfını nasıl gösterir?
Ossidex’te HU probu, parmağınızın altındaki değeri ve okuma kolaylığı sağlaması için bu değerin yukarıdaki aralıklara göre karşılık geldiği Misch sınıfını gösterir. Tıbbi BT’de değer, DICOM yeniden ölçeklendirme parametrelerinden hesaplanan bir Hounsfield birimidir. CBCT’de ise yukarıda belirtilen sınırlamalar geçerli olmak üzere, tarayıcının gri değeridir. Bu değeri kemik kalitesinin ölçümü olarak değil, aynı tarama içindeki bölgeleri karşılaştırmak için kullanın.
Yoğunluk değerlerini doğru yorumlama
- Tek bir tarama içinde, benzer derinlikte ve metal artefaktlarından uzakta karşılaştırma yapın.
- Gürültülü olabilen tek bir piksel yerine ROI kullanın (bir alanın ortalama değeri).
- Yoğunluğun klinisyenlerin değerlendirdiği etkenlerden yalnızca biri olduğunu ve klinik değerlendirmenin yerini tutmadığını unutmayın.
Sınıflandırmanın kaynağı
Carl E. Misch, kemiğin frezleme sırasında nasıl hissedildiğine ve radyografilerde nasıl göründüğüne dayanarak kemik kalitesini dört ana gruba (D1–D4) ayırmış, daha sonra bu grupları tıbbi BT’de ölçülen tipik Hounsfield aralıklarıyla ilişkilendirmiştir. Çok yumuşak, olgunlaşmamış kemik için bazen D5 adlı beşinci bir grup kullanılır. Bu sınıflar tanımlayıcıdır: bir bölgedeki yoğun kortikal kemik ile gözenekli trabeküler kemiğin oranını özetler.
Sık görüldüğü bölgeler
| Sınıf | Açıklama | Sıklıkla görüldüğü yerler |
|---|---|---|
| D1 | Yoğun kortikal kemik | Ön mandibula, özellikle rezorbe olmuş kretlerde |
| D2 | İri trabeküller içeren kalın, gözenekli kortikal kemik | Ön ve arka mandibula |
| D3 | İnce trabeküller içeren ince, gözenekli kortikal kemik | Ön maksilla, arka mandibula |
| D4 | Az miktarda kortikal kemik içeren ince trabeküler kemik | Arka maksilla |
Bunlar literatürde bildirilen genel eğilimlerdir; her hasta için geçerli kurallar değildir.
HU probuyla değerleri okuma
- Kesiti açın. Arkı oluşturun (Pro) veya MPR’yi kullanarak kesitin incelemek istediğiniz bölgeden geçmesini sağlayın.
- Probu yerleştirin. Yan menüden HU probunu seçip kemiğe dokunun. Parmağınızın altındaki değer ve bu değerin karşılık geldiği sınıf gösterilir.
- Birden fazla noktadan örnek alın. Değerler kortikal ve trabeküler kemik arasında ve kesitler boyunca değişir. Tek bir nokta yerine birkaç noktaya bakın.
- Aynı tarama içinde karşılaştırın. Tek bir CBCT içindeki göreli farklar (örneğin iki bölge arasındaki fark), mutlak sayılardan daha anlamlıdır.
Sık yapılan hatalar
- Yakında metal bulunması. Kuronlar, implantlar ve postlar, yakınlarındaki değerleri artıran veya azaltan çizgilenme artefaktlarına neden olur.
- Görüş alanının kenarı. Küçük CBCT hacminin kenarlarına doğru değerler değişebilir.
- Farklı cihazlar. Aynı kemik iki CBCT cihazında farklı değerler verebilir; tarayıcılar arasında sayısal değerleri karşılaştırmayın.
- Kısmi hacim etkisi. İnce kortikal plaklarda tek bir voksel kemik ve yumuşak dokuyu birlikte içerebilir.
Sık sorulan sorular
D2 kemik nedir?
Misch sınıflandırmasında D2, iri trabeküler kemik üzerinde yer alan kalın, gözenekli kortikal kemiktir; tıbbi BT’de genellikle yaklaşık 850–1250 HU ile ilişkilendirilir.
CBCT’den Hounsfield birimleri elde edebilir miyim?
Gri değerler elde edersiniz; bazı tarayıcılar bu değerleri HU’ya benzer bir ölçeğe dönüştürür. Ancak bunlar tıbbi BT’deki gibi kalibre edilmediğinden göreli değerler olarak ele alınmalıdır.
Ossidex kemik yoğunluğunu ölçer mi?
Okuma kolaylığı sağlaması için piksel değerlerini ve bunlara karşılık gelen Misch sınıfını gösterir. Kemik kalitesini hesaplamaz veya tedavi önermez.
Related pages
iPhone ve iPad’de DICOM ölçümleri ve PDF raporları
Ossidex’te BT, CBCT ve MR’da uzunluk, açı ve Hounsfield birimi ölçün; görüntüyü işaretleyin, anonim görüntü veya tek sayfalık PDF raporu dışa aktarın.
İmplant öncesi CBCT’yi inceleme
İmplant öncesi CBCT kemer görünümlerini, kesitleri, kret ölçülerini ve kanal/sinüs yakınlığını inceleyin; iPhone veya iPad’de Ossidex ile planlayın.
Diş CBCT görüntüleyici
Herhangi bir tarayıcıdan alınan konik ışınlı BT için panoramik ark, kesitler, MPR ve 3D.
Diş hekimleri
Hasta başında her tarayıcıdan alınan CBCT görüntülerini inceleyin: ark, kesitler, MPR, 3D ve TME MR.