Руководство
Классификация плотности кости по Misch (D1–D4) и единицы Хаунсфилда
Классификация Misch разделяет кость челюсти на четыре класса плотности: от D1 (плотная кортикальная кость) до D4 (мелкие трабекулы); иногда добавляют класс D5. Часто указывают следующие диапазоны: D1 — выше 1250 HU, D2 — 850–1250, D3 — 350–850, D4 — 150–350. На КЛКТ эти значения лишь относительные, поскольку значения серого на КЛКТ не являются калиброванными единицами Хаунсфилда.
Четыре класса
| Класс | Описание (на ощупь/структура) | Часто указываемый диапазон для КТ |
|---|---|---|
| D1 | Плотная кортикальная кость | > 1250 HU |
| D2 | Толстый пористый кортикальный слой над крупными трабекулами | 850–1250 HU |
| D3 | Тонкий пористый кортикальный слой над мелкими трабекулами | 350–850 HU |
| D4 | Мелкие трабекулы, тонкий кортикальный слой | 150–350 HU |
| D5 | Очень мягкая, неполностью минерализованная кость (иногда выделяется отдельно) | < 150 HU |
Классификация была описана Карлом Э. Мишем (Carl E. Misch) в литературе по имплантологии конца 1980-х и 1990-х годов на основе тактильной и рентгенологической оценки; позднее с ней связали диапазоны HU, полученные при медицинской КТ.
Почему значения КЛКТ — не истинные единицы Хаунсфилда
Важно: значения серого на КЛКТ зависят от сканера, параметров облучения, размера поля обзора и положения в объёме; на них также влияют рассеяние излучения и артефакты. Их нельзя напрямую сопоставлять с единицами Хаунсфилда медицинской КТ или со значениями, полученными на другом сканере.
Медицинская КТ калибруется так, что вода имеет значение 0, а воздух — −1000. Большинство аппаратов КЛКТ не гарантируют такую калибровку по всему объёму. Одна и та же кость может иметь разные значения в двух исследованиях или в центре и у края одного исследования. Поэтому класс D, определённый по данным КЛКТ, следует воспринимать лишь как относительный ориентир.
Как Ossidex показывает класс D
В Ossidex зонд HU показывает значение под пальцем и для ориентира — класс Misch, к которому это значение относится согласно приведённым выше диапазонам. При медицинской КТ это значение в единицах Хаунсфилда, полученное с учётом параметров пересчёта DICOM. При КЛКТ это значение серого, на которое распространяются указанные выше ограничения. Используйте его для сравнения участков в пределах одного исследования, а не как измеренную оценку качества кости.
Как разумно использовать значения плотности
- Сравнивайте значения в пределах одного исследования, на сходной глубине и вдали от металлических артефактов.
- Используйте ROI (среднее значение по области), а не отдельный пиксель, значение которого может быть нестабильным.
- Помните, что плотность — лишь один из факторов, которые учитывают специалисты; она не заменяет клиническую оценку.
Происхождение классификации
Карл Э. Миш описал четыре основные группы качества кости (D1–D4), основываясь на ощущениях при сверлении и рентгенологической картине, а позднее связал их с типичными диапазонами Хаунсфилда, измеренными на медицинской КТ. Иногда выделяют пятую группу — D5, для очень мягкой, незрелой кости. Эти классы носят описательный характер: они обобщают соотношение плотной кортикальной и пористой трабекулярной кости в конкретном участке.
Типичные области
| Класс | Описание | Где обычно встречается |
|---|---|---|
| D1 | Плотная кортикальная кость | Передний отдел нижней челюсти, особенно при резорбции альвеолярного гребня |
| D2 | Толстый пористый кортикальный слой с крупными трабекулами | Передний и боковой отделы нижней челюсти |
| D3 | Тонкий пористый кортикальный слой с мелкими трабекулами | Передний отдел верхней челюсти, боковой отдел нижней челюсти |
| D4 | Мелкие трабекулы, тонкий кортикальный слой | Боковой отдел верхней челюсти |
Это общие закономерности, описанные в литературе, а не правила, применимые к каждому пациенту.
Как считывать значения с помощью зонда HU
- Откройте исследование в режиме поперечного среза. Постройте зубную дугу (Pro) или используйте MPR, чтобы срез проходил через нужный участок.
- Разместите зонд. Выберите зонд HU в боковом меню и коснитесь кости. Отобразятся значение под пальцем и соответствующий ему класс.
- Проверьте несколько точек. Значения различаются для кортикальной и трабекулярной кости, а также от среза к срезу. Проверьте несколько точек, а не одну.
- Сравнивайте в пределах одного исследования. Относительные различия в пределах одной КЛКТ (например, между двумя участками) информативнее абсолютных значений.
Распространённые ошибки
- Металл поблизости. Коронки, имплантаты и штифты создают полосовые артефакты, из-за которых значения рядом с ними могут повышаться или понижаться.
- Край поля обзора. В небольшом объёме КЛКТ значения меняются по мере приближения к краям.
- Разные аппараты. Одна и та же кость может иметь разные значения на двух аппаратах КЛКТ; не сравнивайте цифры, полученные на разных сканерах.
- Эффект частичного объёма. В тонкой кортикальной пластинке один воксель может включать и костную, и мягкую ткань.
Часто задаваемые вопросы
Что такое кость D2?
В классификации Misch D2 — это толстый пористый кортикальный слой над крупными трабекулами; при медицинской КТ ему обычно соответствует диапазон около 850–1250 HU.
Можно ли получить единицы Хаунсфилда с КЛКТ?
КЛКТ даёт значения серого, которые некоторые сканеры масштабируют так, чтобы они напоминали HU. Они не калибруются как данные медицинской КТ и должны рассматриваться как относительные.
Измеряет ли Ossidex плотность кости?
Приложение показывает значения пикселей и соответствующий класс Misch в качестве ориентира. Оно не рассчитывает качество кости и не рекомендует лечение.
Related pages
Измерения в DICOM и PDF-отчёты на iPhone и iPad
Измеряйте длину, углы и единицы Хаунсфилда на КТ, КЛКТ и МРТ в Ossidex, добавляйте пометки и экспортируйте обезличенное изображение или PDF на одну страницу.
Изучение КЛКТ перед имплантацией
Изучите дугу, поперечные срезы, высоту и ширину гребня, близость канала и пазухи на КЛКТ перед имплантацией. Ossidex — только DICOM-просмотрщик.
DICOM-просмотрщик стоматологической КЛКТ
Панорамная реконструкция зубной дуги, поперечные срезы, MPR и 3D для конусно-лучевой КТ с любого сканера.
Стоматологам
КЛКТ с любого томографа прямо у кресла: панорамная реконструкция зубного ряда, срезы, MPR, 3D и МРТ ВНЧС.