Guía
Clasificación de densidad ósea de Misch (D1–D4) y unidades Hounsfield
La clasificación de Misch agrupa el hueso maxilar en cuatro clases de densidad, desde D1 (cortical denso) hasta D4 (trabecular fino); en ocasiones se añade D5. Los rangos que suelen citarse son D1 por encima de 1250 HU, D2 de 850–1250, D3 de 350–850 y D4 de 150–350. En CBCT, estos valores son solo relativos, porque los valores grises de CBCT no son unidades Hounsfield calibradas.
Las cuatro clases
| Clase | Descripción (táctil/estructural) | Rango de TC citado con frecuencia |
|---|---|---|
| D1 | Hueso cortical denso | > 1250 HU |
| D2 | Cortical porosa gruesa sobre hueso trabecular grueso | 850–1250 HU |
| D3 | Cortical porosa delgada sobre hueso trabecular fino | 350–850 HU |
| D4 | Hueso trabecular fino, con poca cortical | 150–350 HU |
| D5 | Hueso muy blando y con mineralización incompleta (a veces se añade) | < 150 HU |
Carl E. Misch describió la clasificación a finales de la década de 1980 y durante la de 1990 en la literatura sobre implantología dental, basándose en la evaluación táctil y radiográfica; posteriormente, se asociaron los rangos HU con ella a partir de TC médica.
Por qué los valores de CBCT no son verdaderas unidades Hounsfield
Importante: Los valores grises de CBCT varían según el escáner, los parámetros de exposición, el tamaño del campo de visión y la posición dentro del volumen; además, se ven afectados por la dispersión y los artefactos. No se pueden comparar directamente con las unidades Hounsfield de una TC médica ni con los valores de otro escáner.
La TC médica está calibrada para que el agua tenga un valor de 0 y el aire, de −1000. La mayoría de los equipos CBCT no garantizan esta calibración en todo el volumen. El mismo hueso puede mostrar valores distintos en dos estudios o entre el centro y el borde de un mismo estudio. Por eso, la clase D que se muestra a partir de una CBCT debe interpretarse, como máximo, como un indicador relativo.
Cómo muestra Ossidex la clase D
En Ossidex, la sonda HU muestra el valor bajo el dedo y, como ayuda de lectura, la clase Misch a la que correspondería ese valor según los rangos anteriores. En una TC médica, el valor es una unidad Hounsfield derivada de los parámetros de reescalado DICOM. En CBCT, es el valor gris del escáner, con las salvedades indicadas anteriormente. Úselo para comparar regiones dentro del mismo estudio, no como una medición de la calidad ósea.
Cómo interpretar los valores de densidad
- Compare dentro de un mismo estudio, a una profundidad similar y lejos de artefactos metálicos.
- Use una ROI (promedio de un área) en lugar de un solo píxel, que puede presentar ruido.
- Recuerde que la densidad es solo uno de los factores que consideran los profesionales clínicos; no reemplaza el criterio clínico.
Origen de la clasificación
Carl E. Misch describió la calidad ósea en cuatro grupos principales (D1–D4), según cómo se siente el hueso durante la perforación y cómo se ve en las radiografías; posteriormente, los relacionó con rangos Hounsfield típicos medidos mediante TC médica. A veces se usa un quinto grupo, D5, para el hueso muy blando e inmaduro. Las clases son descriptivas: resumen la proporción de hueso cortical denso y hueso trabecular poroso en una zona.
Ubicaciones típicas
| Clase | Descripción | Ubicaciones donde suele describirse |
|---|---|---|
| D1 | Hueso cortical denso | Mandíbula anterior, especialmente en rebordes reabsorbidos |
| D2 | Cortical porosa gruesa con trabéculas gruesas | Mandíbula anterior y posterior |
| D3 | Cortical porosa delgada con trabéculas finas | Maxilar anterior, mandíbula posterior |
| D4 | Hueso trabecular fino, con poca cortical | Maxilar posterior |
Estas son tendencias generales descritas en la literatura, no reglas aplicables a cada paciente.
Lectura de valores con la sonda HU
- Abra el sitio en un corte transversal. Construya el arco (Pro) o use MPR para que el corte atraviese la zona que desea observar.
- Coloque la sonda. Elija la sonda HU en el menú lateral y toque el hueso. Aparecerá el valor bajo el dedo junto con la clase a la que correspondería ese valor.
- Tome muestras en varios puntos. Los valores varían entre el hueso cortical y el trabecular, y de un corte a otro. Revise varios puntos en lugar de uno solo.
- Compare dentro del mismo estudio. Las diferencias relativas dentro de una CBCT (por ejemplo, entre dos zonas) son más significativas que los valores absolutos.
Errores frecuentes
- Metal cercano. Las coronas, los implantes y los postes generan estrías que aumentan o disminuyen los valores a su alrededor.
- Borde del campo de visión. Los valores varían hacia los bordes de un volumen CBCT pequeño.
- Equipos diferentes. El mismo hueso puede mostrar valores distintos en dos equipos CBCT; no compare cifras entre escáneres.
- Efecto de volumen parcial. En las placas corticales delgadas, un solo vóxel puede combinar hueso y tejido blando.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el hueso D2?
En la clasificación de Misch, D2 es hueso cortical poroso grueso sobre hueso trabecular grueso, que suele asociarse con aproximadamente 850–1250 HU en una TC médica.
¿Puedo obtener unidades Hounsfield de una CBCT?
Obtendrá valores grises que algunos escáneres ajustan para que se parezcan a las HU. No están calibrados como los de una TC médica y deben interpretarse como valores relativos.
¿Ossidex mide la densidad ósea?
Muestra los valores de píxel y la clase Misch correspondiente como ayuda de lectura. No calcula la calidad ósea ni recomienda tratamientos.
Related pages
Mediciones DICOM e informes PDF en iPhone y iPad
Mide longitudes, ángulos y unidades Hounsfield en TC, CBCT y RM con Ossidex. Anota y exporta una imagen o un PDF de una página, anonimizados.
Revisar un CBCT antes de un implante
Revisa el arco, los cortes, la altura y el ancho del reborde y la cercanía al conducto y al seno antes de un implante. Ossidex es solo un visor.
Visor de CBCT dental
Arco panorámico, cortes transversales, MPR y 3D para tomografías de haz cónico de cualquier escáner.
Dentistas
CBCT de cualquier escáner en el sillón: arco, cortes transversales, MPR, 3D y RM de la ATM.