Guía
Cómo ver la ATM en una TC de haz cónico (CBCT) y cuándo se necesita una RM
Una CBCT muestra en tres dimensiones las estructuras óseas de la articulación temporomandibular (ATM): el cóndilo, la fosa glenoidea, la eminencia articular y el espacio articular entre ellas. No muestra el disco articular ni el líquido articular; para verlos se necesita una RM, que Ossidex también permite abrir. Primero, compruebe que el campo de visión incluya ambos cóndilos; después, oriente los planos MPR para seguir el eje largo de cada cóndilo y recórralo corte por corte.
¿Su CBCT incluye las articulaciones?
El documento de posición sobre imágenes de la ATM de la AAOMR/AAOP recomienda que el campo de visión abarque al menos el cóndilo, la fosa glenoidea y la eminencia articular, y que se obtengan imágenes de ambas articulaciones, ya que muchas afecciones de la ATM son bilaterales. Un campo de visión pequeño, tomado para unos pocos dientes, quizá no llegue a las articulaciones: recorra los cortes axiales hacia arriba desde los dientes y compruebe que ambos cóndilos y sus fosas estén incluidos por completo. El documento también recomienda obtener imágenes de las articulaciones con los dientes juntos; si el paciente mordió un bloque de posicionamiento, téngalo en cuenta antes de evaluar la posición condilar.
Paso a paso: la ATM en Ossidex
- Abra MPR. Importe el estudio, abra la serie de CBCT de cortes finos y cambie a MPR: planos axial, sagital y coronal con retículas vinculadas (Pro para sus propios estudios; pruebe los gestos con la CBCT de muestra incluida).
- Localice el cóndilo en el plano axial. Desplácese hasta el nivel donde la cabeza del cóndilo tenga su mayor ancho de lado a lado y coloque la retícula en el centro.
- Alinee los planos con el cóndilo. El eje largo del cóndilo sigue una orientación oblicua, por lo que los planos estándar lo cortan en ángulo. Gire las líneas de referencia en la vista axial: una debe seguir el eje largo y la otra cruzarlo en ángulo recto. El plano a lo largo del eje es el coronal corregido; el plano transversal es el sagital corregido.
- Mantenga delgada la reconstrucción. Deje el grosor de la reconstrucción en el mínimo para ver el contorno cortical; una reconstrucción MIP gruesa proyecta el hueso vecino en una sola imagen y puede ocultar pequeños cambios en la superficie.
- Recorra el cóndilo. Avance por el plano sagital corregido desde el polo lateral hasta el medial y, luego, por el plano coronal corregido de adelante hacia atrás. Un cambio puede aparecer solo en unos pocos cortes.
- Mida ambos lados de la misma manera. En el corte sagital corregido central, use la regla para medir los espacios articulares anterior, superior y posterior, y la herramienta de ángulo para medir inclinaciones como la de la eminencia articular. Repita cada paso en el otro cóndilo.
- Revise la forma en 3D. Use la configuración para hueso y el plano de recorte para ver la forma y la simetría de los cóndilos. El hueso cortical delgado puede desaparecer en una vista 3D y dejar huecos que no son reales, así que evalúe las superficies en los cortes.
Lo que Ossidex no hace: no incluye un protocolo automático para la ATM. Debe orientar cada cóndilo manualmente y medir los espacios articulares; la aplicación tampoco presenta ambos lados uno junto al otro.
Términos que verá en un informe de la ATM
Los informes suelen seguir los criterios de análisis de imágenes desarrollados para los Criterios de Diagnóstico de Investigación para los TTM (Ahmad et al., 2009):
| Término | Qué describe |
|---|---|
| Aplanamiento | Una zona plana en el cóndilo, la fosa o la eminencia, que normalmente tienen forma redondeada |
| Esclerosis subcortical | Una banda ósea más densa y brillante debajo de la superficie articular |
| Erosión | Una interrupción del contorno cortical |
| Osteofito | Una protuberancia ósea en el margen, a menudo en la parte anterior del cóndilo |
| Quiste subcortical | Una zona redondeada y oscura debajo de la superficie; no es un quiste verdadero |
| Posición condilar | Cóndilo centrado, anterior o posterior en la fosa, según la evaluación de los espacios articulares |
Según estos criterios, la erosión, los quistes subcorticales, los osteofitos y la esclerosis generalizada indican osteoartritis, mientras que el aplanamiento o la esclerosis localizada por sí solos se consideran indeterminados y suelen interpretarse como remodelación. A veces, un espacio articular estrecho o un cóndilo posterior se consideran signos indirectos de desplazamiento del disco, pero la CBCT no muestra el disco, y los cóndilos no concéntricos son frecuentes en personas sin síntomas.
La interpretación corresponde a un profesional clínico capacitado. Esta tabla explica términos que pueden aparecer en un informe; no es una lista de verificación diagnóstica. El informe del radiólogo sigue siendo la interpretación, y Ossidex muestra y mide imágenes, pero no las interpreta.
RM de la ATM: el disco y el líquido articular
La RM es el único método de diagnóstico por imágenes que permite ver de forma confiable la ubicación del disco articular. Si se sospecha un desplazamiento del disco, el documento de posición de la AAOMR/AAOP recomienda imágenes ponderadas en densidad protónica o en T1 con la boca cerrada y abierta, en planos sagital y coronal corregidos, además de imágenes ponderadas en T2 cuando se sospecha derrame articular; ni la CBCT ni la TC médica muestran el derrame. Las imágenes con la boca abierta muestran si el disco desplazado vuelve a su posición y cuánto se mueve el cóndilo.
En Ossidex, cada adquisición es una serie independiente. Coloque las series con la boca cerrada, con la boca abierta y ponderadas en T2 una junto a otra en una disposición multipanel (Pro) y recorra cada una hasta la misma articulación. No hay una herramienta de RM específica para la ATM: Ossidex no empareja cortes con la boca abierta y cerrada ni marca el disco. Muchas series de la ATM son 2D y tienen pocos cortes por articulación, así que interprételas en su propio plano; MPR requiere una serie volumétrica.
Qué vista responde a cada pregunta
| Pregunta | Vista más adecuada |
|---|---|
| Contorno del cóndilo, erosiones, osteofitos | CBCT, plano sagital corregido |
| Polos medial y lateral, ancho del cóndilo | CBCT, plano coronal corregido |
| Orientación de cada cóndilo, comparación entre izquierda y derecha | CBCT, plano axial |
| Forma general, asimetría | CBCT 3D, confirmada en los cortes |
| Espacio articular, posición condilar | CBCT, plano sagital corregido, dientes juntos |
| Posición del disco, desplazamiento con o sin reducción | RM, boca cerrada y abierta |
| Líquido articular (derrame) | RM, ponderada en T2 |
Una radiografía panorámica muestra ambos cóndilos como parte de la vista general, pero distorsiona su forma y no detecta muchos cambios óseos, en especial en la parte anterior del cóndilo. Más información: radiografía panorámica frente a CBCT y el visor de radiografías panorámicas.
Datos de diagnóstico por imágenes verificados con las fuentes citadas a continuación el 29 de septiembre de 2026.
Preguntas frecuentes
¿Una radiografía panorámica puede mostrar la ATM?
Muestra ambos cóndilos y puede servir como evaluación inicial, pero distorsiona su forma y tiene baja sensibilidad para detectar cambios óseos. La CBCT muestra el hueso en tres dimensiones; la RM muestra el disco.
¿Mi CBCT incluye la ATM?
Solo si el campo de visión alcanza los cóndilos. Recorra los cortes axiales hacia arriba desde los dientes: ambos cóndilos deben verse dentro de sus fosas.
¿Puedo ver el disco en una CBCT?
No. La CBCT no muestra ni el disco ni el líquido articular. Para ver la posición del disco se necesita una RM.
¿Ossidex puede comparar automáticamente las imágenes de RM con la boca abierta y cerrada?
No. Abra ambas series una junto a otra en una disposición multipanel y elija manualmente los cortes correspondientes.
¿Es suficiente la versión gratuita?
La descarga es gratuita: puede importar cualquier estudio, recorrerlo en 2D, ajustar la ventana y el nivel y realizar mediciones; además, una CBCT de muestra incluida permite desbloquear todas las herramientas para probarlas. MPR, 3D, el arco panorámico, las disposiciones multipanel y la exportación ilimitada forman parte de Pro, una suscripción opcional con renovación automática cuyo precio aparece en el App Store de su país. Los planos corregidos de la ATM y la RM multipanel requieren Pro para sus propios estudios.
Fuentes
- Mallya SM et al. Recomendaciones para la obtención de imágenes de la articulación temporomandibular. Documento de posición de la AAOMR/AAOP. J Oral Facial Pain Headache 2023 (verificado el 29 de septiembre de 2026)
- Ahmad M et al. Criterios de Diagnóstico de Investigación para los TTM: desarrollo de criterios de análisis de imágenes y confiabilidad de los examinadores para su análisis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009
- Ottersen MK et al. Características de la CBCT y desafíos de interpretación de la osteoartritis de la ATM en una cohorte con osteoartritis de la mano. Dentomaxillofac Radiol 2019
- Bianchi J et al. Interpretación radiográfica mediante CBCT de alta resolución para diagnosticar enfermedad degenerativa de la ATM. PLoS One 2021
- Paknahad M et al. Evaluación por CBCT de la posición condilar mandibular en pacientes con disfunción de la ATM y en personas sanas. Int J Dent 2015
- Guo D et al. Algoritmo de normalización de la orientación del cóndilo mandibular en CBCT de campo de visión pequeño. Dentomaxillofac Radiol 2025
- Verhelst PJ et al. Validación de un protocolo basado en CBCT 3D para el seguimiento de la remodelación del cóndilo mandibular. Dentomaxillofac Radiol 2020
- Venkatesh E, Elluru SV. Tomografía computarizada de haz cónico: fundamentos y aplicaciones en odontología. J Istanb Univ Fac Dent 2017
- Muneeb M et al. Análisis basado en CBCT de las características anatómicas de la eminencia articular. J Craniofac Surg 2025
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