Leitfaden
So betrachten Sie das Kiefergelenk auf einer DVT-Aufnahme – und wann ein MRT erforderlich ist
Eine dentale DVT zeigt die knöchernen Bestandteile des Kiefergelenks in drei Dimensionen: den Kondylus, die Gelenkpfanne, den Gelenkhöcker und den dazwischenliegenden Gelenkspalt. Die Gelenkscheibe und die Gelenkflüssigkeit sind darauf nicht zu sehen – dafür benötigen Sie ein MRT, das Ossidex ebenfalls öffnet. Prüfen Sie zuerst, ob das Aufnahmevolumen beide Kondylen umfasst. Richten Sie dann die MPR-Ebenen entlang der Längsachse jedes Kondylus aus und scrollen Sie Schicht für Schicht hindurch.
Umfasst Ihre DVT-Aufnahme die Kiefergelenke?
Die gemeinsame Stellungnahme von AAOMR und AAOP zur Bildgebung des Kiefergelenks empfiehlt, das Aufnahmevolumen mindestens so zu wählen, dass es den Kondylus, die Gelenkpfanne und den Gelenkhöcker umfasst. Beide Gelenke sollten aufgenommen werden, da viele Erkrankungen des Kiefergelenks beidseitig auftreten. Ein kleines Aufnahmevolumen, das für einige wenige Zähne erstellt wurde, reicht möglicherweise gar nicht bis zu den Gelenken: Scrollen Sie die axialen Schichten von den Zähnen nach oben und prüfen Sie, ob beide Kondylen und ihre Gelenkpfannen vollständig erfasst sind. Die Stellungnahme empfiehlt außerdem, die Gelenke bei zusammengebissenen Zähnen aufzunehmen. Wenn die Patientin oder der Patient auf einen Positionierungsblock gebissen hat, sollten Sie das berücksichtigen, bevor Sie die Kondylenposition beurteilen.
Schritt für Schritt: das Kiefergelenk in Ossidex
- MPR öffnen. Importieren Sie die Untersuchung, öffnen Sie die DVT-Serie mit dünnen Schichten und wechseln Sie zur MPR: axiale, sagittale und koronare Ebenen mit verknüpftem Fadenkreuz (Pro für eigene Untersuchungen; probieren Sie die Gesten an der integrierten DVT-Beispielaufnahme aus).
- Kondylus in der Axialebene finden. Scrollen Sie zu der Höhe, auf der der Kondylenkopf von einer Seite zur anderen am breitesten ist, und setzen Sie das Fadenkreuz in seine Mitte.
- Ebenen am Kondylus ausrichten. Die Längsachse des Kondylus verläuft schräg, sodass die Standardebenen ihn schräg schneiden. Drehen Sie die Referenzlinien in der axialen Ansicht so, dass eine entlang der Längsachse und die andere im rechten Winkel dazu verläuft: Die entlang der Achse verlaufende Ebene ist die korrigierte Koronarebene, die quer dazu verlaufende die korrigierte Sagittalebene.
- Schichtdicke möglichst gering halten. Lassen Sie die Schichtdicke auf dem niedrigsten Wert, damit die kortikale Kontur sichtbar bleibt. Eine dicke MIP-Schicht projiziert benachbarte Knochenstrukturen in ein einziges Bild und kann kleine Veränderungen an der Oberfläche verdecken.
- Kondylus durchscrollen. Gehen Sie die korrigierte Sagittalebene vom lateralen zum medialen Pol durch und anschließend die korrigierte Koronarebene von vorne nach hinten. Eine Veränderung ist möglicherweise nur auf wenigen Schichten zu sehen.
- Beide Seiten gleich untersuchen. Verwenden Sie auf der zentralen korrigierten Sagittalschicht das Lineal, um den vorderen, oberen und hinteren Gelenkspalt zu messen, und das Winkelmesswerkzeug für Neigungen wie die des Gelenkhöckers. Wiederholen Sie alle Schritte am anderen Kondylus.
- Form in 3D prüfen. Verwenden Sie die Knochendarstellung und die Schnittebene, um Form und Symmetrie des Kondylus zu betrachten. Dünner kortikaler Knochen kann in der 3D-Ansicht verblassen und scheinbare Lücken hinterlassen, die nicht tatsächlich vorhanden sind. Beurteilen Sie die Oberflächen daher anhand der Schichten.
Was Ossidex nicht leistet: Es gibt kein automatisches Kiefergelenk-Protokoll. Sie richten jeden Kondylus manuell aus und messen die Gelenkspalten von Hand; auch werden Ihnen die beiden Seiten nicht nebeneinander angezeigt.
Begriffe in einem Befund zum Kiefergelenk
Befunde orientieren sich in der Regel an den Bildanalyse-Kriterien der Research Diagnostic Criteria for TMD (Ahmad et al., 2009):
| Begriff | Beschreibung |
|---|---|
| Abflachung | Eine flache Stelle am normalerweise abgerundeten Kondylus, an der Gelenkpfanne oder am Gelenkhöcker |
| Subkortikale Sklerose | Ein dichteres, helleres Knochenband unter der Gelenkoberfläche |
| Erosion | Eine Unterbrechung der kortikalen Kontur |
| Osteophyt | Ein knöcherner Auswuchs am Rand, häufig an der Vorderseite des Kondylus |
| Subkortikale Zyste | Ein rundlicher dunkler Bereich unter der Oberfläche – keine echte Zyste |
| Kondylenposition | Kondylus zentriert, anterior oder posterior in der Gelenkpfanne, beurteilt anhand der Gelenkspalten |
Nach diesen Kriterien sprechen Erosionen, subkortikale Zysten, Osteophyten und generalisierte Sklerose für eine Osteoarthrose. Eine alleinige Abflachung oder lokale Sklerose wird dagegen als unbestimmt eingestuft und häufig als Remodellierung beurteilt. Ein enger Gelenkspalt oder ein posterior positionierter Kondylus wird mitunter als indirekter Hinweis auf eine Verlagerung der Gelenkscheibe gewertet. Die DVT zeigt die Gelenkscheibe jedoch nicht, und nicht zentrierte Kondylen sind auch bei beschwerdefreien Personen häufig.
Die Befundung gehört in die Hände einer qualifizierten medizinischen Fachkraft. Diese Tabelle erklärt Begriffe aus Befunden; sie ist keine diagnostische Checkliste. Maßgeblich ist der Befund der Radiologin oder des Radiologen. Ossidex zeigt und vermisst Aufnahmen, interpretiert sie aber nicht.
MRT des Kiefergelenks: Gelenkscheibe und Gelenkflüssigkeit
Das MRT ist das einzige Bildgebungsverfahren, mit dem sich die Position der Gelenkscheibe zuverlässig darstellen lässt. Bei Verdacht auf eine Verlagerung der Gelenkscheibe empfiehlt die gemeinsame Stellungnahme von AAOMR und AAOP protonendichte- oder T1-gewichtete Aufnahmen bei geschlossenem und geöffnetem Mund in korrigierter sagittaler und koronarer Ebene sowie T2-gewichtete Aufnahmen bei Verdacht auf einen Gelenkerguss. Weder eine dentale DVT noch ein medizinisches CT zeigt einen Gelenkerguss. Die Aufnahmen mit geöffnetem Mund zeigen, ob die verlagerte Gelenkscheibe in ihre Position zurückkehrt und wie weit sich der Kondylus bewegt.
In Ossidex wird jede Aufnahme als eigene Serie geführt. Ordnen Sie die Serien mit geschlossenem Mund, geöffnetem Mund und T2 in einem Mehrfenster-Layout nebeneinander an (Pro) und scrollen Sie bei jeder zum selben Gelenk. Ein spezielles MRT-Werkzeug für das Kiefergelenk gibt es nicht: Ossidex ordnet Aufnahmen mit geöffnetem und geschlossenem Mund nicht einander zu und markiert die Gelenkscheibe nicht. Viele MRT-Serien des Kiefergelenks sind 2D-Aufnahmen mit nur wenigen Schichten pro Gelenk. Beurteilen Sie sie daher in ihrer jeweiligen Ebene; für MPR ist eine Volumenserie erforderlich.
Welche Ansicht beantwortet welche Frage?
| Fragestellung | Geeignete Ansicht |
|---|---|
| Kontur des Kondylus, Erosionen, Osteophyten | DVT, korrigierte Sagittalebene |
| Medialer und lateraler Pol, Breite des Kondylus | DVT, korrigierte Koronarebene |
| Ausrichtung der einzelnen Kondylen, Vergleich links und rechts | Axiale DVT |
| Gesamtform, Asymmetrie | DVT in 3D, anhand der Schichten überprüft |
| Gelenkspalt, Kondylenposition | DVT, korrigierte Sagittalebene, Zähne zusammengebissen |
| Position der Gelenkscheibe, Verlagerung mit oder ohne Reposition | MRT, Mund geschlossen und geöffnet |
| Gelenkflüssigkeit (Erguss) | MRT, T2-gewichtet |
Eine Panorama-Röntgenaufnahme zeigt beide Kondylen als Teil der Übersicht, bildet ihre Form jedoch verzerrt ab und erfasst viele knöcherne Veränderungen nicht, insbesondere an der Vorderseite des Kondylus. Mehr dazu unter Panorama-Röntgenaufnahme oder DVT und im Panorama-Röntgen-Viewer.
Die Angaben zur Bildgebung wurden am 29. September 2026 anhand der nachstehenden Quellen überprüft.
Häufig gestellte Fragen
Kann eine Panorama-Röntgenaufnahme das Kiefergelenk zeigen?
Sie zeigt beide Kondylen und eignet sich als erste Übersicht, bildet deren Form jedoch verzerrt ab und erkennt knöcherne Veränderungen nur mit geringer Empfindlichkeit. Die DVT zeigt den Knochen in drei Dimensionen; das MRT zeigt die Gelenkscheibe.
Umfasst meine DVT-Aufnahme das Kiefergelenk?
Nur wenn das Aufnahmevolumen bis zu den Kondylen reicht. Scrollen Sie die axialen Schichten von den Zähnen nach oben: Beide Kondylen sollten in ihren Gelenkpfannen sichtbar sein.
Kann ich die Gelenkscheibe auf einer DVT-Aufnahme sehen?
Nein. Eine DVT zeigt weder die Gelenkscheibe noch die Gelenkflüssigkeit. Für die Beurteilung der Gelenkscheibenposition ist ein MRT erforderlich.
Kann Ossidex MRT-Aufnahmen mit geöffnetem und geschlossenem Mund automatisch vergleichen?
Nein. Öffnen Sie beide Serien nebeneinander in einem Mehrfenster-Layout und wählen Sie selbst passende Schichten aus.
Reicht die kostenlose Version aus?
Der Download ist kostenlos: Sie können jede Untersuchung importieren, sie in 2D durchscrollen, Fenster und Niveau anpassen und Messungen vornehmen. Mit der integrierten DVT-Beispielaufnahme können Sie alle Werkzeuge ausprobieren. MPR, 3D, der Panorama-Bogen, Mehrfenster-Layouts und unbegrenzter Export sind in Pro enthalten. Pro ist ein optionales, automatisch verlängerbares Abonnement; der Preis wird im App Store für Ihr Land angezeigt. Korrigierte Ebenen für das Kiefergelenk und Mehrfenster-MRT erfordern Pro bei Ihren eigenen Untersuchungen.
Quellen
- Mallya SM et al. Recommendations for Imaging of the Temporomandibular Joint. Stellungnahme von AAOMR/AAOP. J Oral Facial Pain Headache 2023 (geprüft am 29. September 2026)
- Ahmad M et al. RDC/TMD: Entwicklung von Bildanalyse-Kriterien und Zuverlässigkeit der Untersuchenden bei der Bildanalyse. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009
- Ottersen MK et al. Merkmale der DVT und Herausforderungen bei der Beurteilung von Kiefergelenksarthrose in einer Kohorte mit Handarthrose. Dentomaxillofac Radiol 2019
- Bianchi J et al. Röntgenologische Beurteilung mit hochauflösender DVT zur Diagnose degenerativer Erkrankungen des Kiefergelenks. PLoS One 2021
- Paknahad M et al. Beurteilung der Position des mandibulären Kondylus mittels DVT bei Patientinnen und Patienten mit Kiefergelenksdysfunktion und bei gesunden Personen. Int J Dent 2015
- Guo D et al. Algorithmus zur Normierung der Ausrichtung des mandibulären Kondylus in DVT-Aufnahmen mit kleinem Aufnahmevolumen. Dentomaxillofac Radiol 2025
- Verhelst PJ et al. Validierung eines 3D-DVT-basierten Protokolls zur Verlaufskontrolle des Remodellings des mandibulären Kondylus. Dentomaxillofac Radiol 2020
- Venkatesh E, Elluru SV. Cone-Beam-Computertomografie: Grundlagen und Anwendungen in der Zahnmedizin. J Istanb Univ Fac Dent 2017
- Muneeb M et al. DVT-basierte Analyse der anatomischen Merkmale des Gelenkhöckers. J Craniofac Surg 2025
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