Как просматривать ВНЧС на КЛКТ — и когда нужна МРТ

Включает ли ваша КЛКТ суставы?

В совместном заявлении AAOMR/AAOP по визуализации ВНЧС рекомендуется, чтобы поле обзора охватывало как минимум мыщелок, суставную ямку и суставной бугорок, а также чтобы исследовались оба сустава, поскольку многие заболевания ВНЧС бывают двусторонними. Небольшое поле обзора, выбранное для нескольких зубов, может вообще не захватывать суставы: прокрутите аксиальные срезы вверх от зубов и убедитесь, что оба мыщелка и их суставные ямки видны полностью. В заявлении также рекомендуется сканировать суставы при сомкнутых зубах; если пациент прикусывал позиционирующий блок, учитывайте это при оценке положения мыщелков.

Пошагово: ВНЧС в Ossidex

1. Откройте MPR. Импортируйте исследование, откройте тонкосрезовую серию КЛКТ и переключитесь на MPR: аксиальную, сагиттальную и корональную плоскости со связанными перекрестиями (для ваших исследований требуется Pro; попробуйте жесты на встроенном примере КЛКТ).
2. Найдите мыщелок на аксиальном срезе. Прокрутите срезы до уровня, на котором головка мыщелка имеет наибольшую поперечную ширину, и установите перекрестие в её центре.
3. Совместите плоскости с осью мыщелка. Длинная ось мыщелка проходит косо, поэтому стандартные плоскости пересекают его под углом. Поверните линии привязки на аксиальном изображении так, чтобы одна проходила вдоль длинной оси, а другая пересекала её под прямым углом: плоскость вдоль оси — скорректированная корональная, а поперёк неё — скорректированная сагиттальная.
4. Оставьте минимальную толщину слоя. Оставьте толщину слоя минимальной, чтобы видеть контур кортикальной пластинки; толстый слой MIP объединяет проекции соседних костных структур в одном изображении и может скрывать небольшие изменения поверхности.
5. Просмотрите мыщелок по срезам. Последовательно просмотрите скорректированные сагиттальные срезы от латерального полюса к медиальному, затем скорректированные корональные срезы спереди назад. Изменение может быть видно лишь на нескольких срезах.
6. Измеряйте обе стороны одинаково. На центральном скорректированном сагиттальном срезе используйте линейку для измерения переднего, верхнего и заднего отделов суставной щели, а инструмент измерения угла — для оценки наклона, например суставного бугорка. Повторите все действия для другого мыщелка.
7. Проверьте форму в 3D. Используйте предустановку для костной ткани и плоскость отсечения, чтобы оценить форму и симметрию мыщелков. Тонкая кортикальная пластинка может исчезать на 3D-изображении, создавая несуществующие отверстия, поэтому оценивайте поверхности по срезам.

Термины, которые встречаются в заключении по ВНЧС

В заключениях обычно используются критерии анализа изображений, разработанные для исследовательских диагностических критериев дисфункции ВНЧС (RDC/TMD; Ahmad и соавт., 2009):

Согласно этим критериям, эрозия, субкортикальные кисты, остеофиты и генерализованный склероз указывают на остеоартрит, тогда как только уплощение или локальный склероз относятся к неопределённой категории и часто трактуются как ремоделирование. Узкую суставную щель или заднее положение мыщелка иногда считают косвенным признаком смещения диска, но КЛКТ не показывает диск, а неконцентрическое положение мыщелков часто встречается у людей без симптомов.

МРТ ВНЧС: диск и суставная жидкость

МРТ — единственный метод визуализации, который надёжно показывает положение суставного диска. При подозрении на смещение диска в заявлении AAOMR/AAOP рекомендуются изображения, взвешенные по протонной плотности, или T1-взвешенные изображения при закрытом и открытом рте в скорректированных сагиттальных и корональных плоскостях, а также T2-взвешенные изображения при подозрении на суставной выпот; ни КЛКТ, ни медицинская КТ не показывают выпот. Изображения при открытом рте показывают, возвращается ли смещённый диск на место и насколько перемещается мыщелок.

В Ossidex каждая последовательность представлена отдельной серией. Разместите серии при закрытом рте, открытом рте и T2 рядом в многопанельном режиме (Pro) и прокрутите каждую до одного и того же сустава. Специального инструмента МРТ для ВНЧС нет: Ossidex не сопоставляет срезы при открытом и закрытом рте и не отмечает диск. Многие серии ВНЧС представляют собой 2D-изображения с несколькими срезами на сустав, поэтому просматривайте их в исходной плоскости; для MPR нужна объёмная серия.

Какой вид отвечает на какой вопрос

Панорамный рентгеновский снимок показывает оба мыщелка в составе обзорного изображения, но искажает их форму и не выявляет многие костные изменения, особенно на передней поверхности мыщелка. Подробнее — в материалах «Панорамный рентгеновский снимок и КЛКТ: сравнение» и «Просмотрщик панорамных рентгеновских снимков».

Сведения о визуализации сверены с приведёнными ниже источниками 29 сентября 2026 года.

Related pages

• DICOM-просмотрщик стоматологической КЛКТ

  Панорамная реконструкция зубной дуги, поперечные срезы, MPR и 3D для конусно-лучевой КТ с любого сканера.

• Как читать снимок КЛКТ

  Узнайте, как просматривать КЛКТ зубов: аксиальные, корональные и сагиттальные срезы, панорамную реконструкцию, окно и уровень, типичные артефакты.

• МПР и 3D-реконструкция на iPhone и iPad

  МПР со связанными перекрестиями, наклонными плоскостями и MIP слоя, а также 3D-визуализация объёма с предустановками и отсечением для КТ, КЛКТ и МРТ.

• Просмотр МРТ на телефоне

  Смотрите МРТ на iPhone и iPad в Ossidex: импортируйте с диска или по ссылке, изучайте серии T1, T2 и FLAIR, связывайте окна и настраивайте контраст.

• Стоматологам

  КЛКТ с любого томографа прямо у кресла: панорамная реконструкция зубного ряда, срезы, MPR, 3D и МРТ ВНЧС.