Руководство
Как читать КЛКТ: плоскости, панорамная реконструкция и поперечные срезы
Работа со снимком КЛКТ начинается с ориентации: аксиальная плоскость (вид сверху), корональная (вид спереди) и сагиттальная (вид сбоку). В стоматологических DICOM-просмотрщиках также доступны панорамная реконструкция вдоль зубной дуги и поперечные срезы, перпендикулярные ей. Настройте контраст, последовательно просмотрите снимок и обращайте внимание на артефакты. Клиническую интерпретацию должен выполнять квалифицированный специалист.
Что такое КЛКТ
При конусно-лучевой компьютерной томографии объемное изображение получают за один оборот конусообразного рентгеновского пучка. Результат представляет собой набор тонких, обычно изотропных вокселей — с одинаковым разрешением во всех направлениях, — что позволяет реконструировать изображения в любой плоскости. КЛКТ широко применяют в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Данные экспортируют в формате DICOM — часто в виде одного многостраничного файла или сотен отдельных файлов со срезами.
Три ортогональные плоскости
| Плоскость | Вид | Обычно используется для |
|---|---|---|
| Аксиальная | Сверху (ориентация от ног к голове зависит от DICOM-просмотрщика) | Форма зубной дуги, щечно-язычная протяженность, прослеживание дуги |
| Корональная | Спереди | Пазухи, симметрия слева и справа, вертикальные соотношения |
| Сагиттальная | Сбоку | Переднезадние соотношения, дыхательные пути, область ВНЧС |
В режиме MPR три плоскости связаны между собой: перемещение перекрестия в одной плоскости обновляет изображения в остальных. Метки ориентации (A/P, R/L, S/I) у краев каждого изображения показывают направление просмотра; проверьте их, прежде чем определять, где левая и правая стороны.
Панорамная реконструкция и поперечные срезы
Поскольку зубы расположены по дуге, стоматологические DICOM-просмотрщики строят панорамное изображение вдоль линии, проведенной по дуге на аксиальном срезе. В отличие от обычного панорамного рентгеновского снимка, оно формируется из 3D-объема, поэтому его толщину и глубину можно изменять. Поперечные срезы — это тонкие изображения, перпендикулярные дуге и расположенные через равные интервалы; они показывают каждый участок в щечно-язычном направлении. В Ossidex можно провести или отредактировать линию зубной дуги: панорамное изображение обновляется в реальном времени, а вдоль дуги располагаются пронумерованные поперечные срезы с нумерацией зубов.
Как последовательно просматривать снимок
Структурированный просмотр помогает не пропустить отдельные участки. Обычно действуют так:
- Проверьте пациента, дату и серию, а также убедитесь, что область сканирования охватывает нужную область.
- Сначала просмотрите весь объем в аксиальной плоскости, прокручивая срезы сверху вниз.
- Просмотрите корональные и сагиттальные срезы, затем панорамную реконструкцию.
- Изучите интересующие участки по поперечным срезам и выполните измерения.
- Обратите внимание не только на центр, но и на структуры у краев области сканирования.
Это общий порядок просмотра, а не диагностический протокол.
Окно, уровень и значения серого
Изменение окна и уровня меняет контраст, помогая лучше рассмотреть кость, зубы или мягкие ткани. Значения серого на снимках КЛКТ не являются калиброванными единицами Хаунсфилда, как в медицинской КТ: они зависят от томографа, области сканирования и положения в объеме. Рассматривайте их как относительные значения. Подробнее: плотность кости по Misch и единицы Хаунсфилда.
Типичные артефакты
| Артефакт | Как выглядит | Причина |
|---|---|---|
| Полосы / упрочнение пучка | Темные и светлые полосы, расходящиеся от металлических объектов | Коронки, имплантаты, амальгама, ортодонтические аппараты |
| Движение | Двойные контуры, размытие | Движение пациента во время сканирования |
| Шум | Зернистое изображение | Низкая доза или малый размер вокселей |
| Эффекты конусного пучка / краевые эффекты | Неравномерная яркость у краев | Геометрия конусообразного пучка |
Артефакты могут имитировать или скрывать диагностически значимые изменения; это одна из причин, по которой для интерпретации требуется специальная подготовка.
Работа со снимками в Ossidex
Ossidex открывает на iPhone и iPad снимки КЛКТ в формате DICOM, полученные на аппаратах Planmeca, Carestream, Vatech, Dentsply Sirona, NewTom и других производителей. Прокрутка 2D-срезов доступна бесплатно; MPR, 3D и построение панорамной реконструкции зубной дуги на собственных снимках требуют Pro. Все эти функции можно попробовать на встроенном примере КЛКТ.
Часто задаваемые вопросы
Панорамная реконструкция КЛКТ — это то же самое, что панорамный рентгеновский снимок?
Нет. Панорамная реконструкция КЛКТ строится по 3D-объему и допускает настройку; панорамный рентгеновский снимок — это единая 2D-проекция. Подробнее: панорамный рентгеновский снимок и КЛКТ: сравнение.
Почему левая и правая стороны выглядят поменянными местами?
Медицинские изображения обычно отображаются так, будто вы стоите лицом к пациенту, поэтому правая сторона пациента находится слева на экране. Проверьте метки R/L.
Можно ли просматривать КЛКТ на iPhone?
На iPhone можно просматривать снимок; на iPad больше места для панорамной реконструкции и поперечных срезов.
Кто должен интерпретировать КЛКТ?
Квалифицированный специалист. Программы для просмотра, включая Ossidex, отображают изображения, но не интерпретируют их.
Источники
Related pages
DICOM-просмотрщик стоматологической КЛКТ
Панорамная реконструкция зубной дуги, поперечные срезы, MPR и 3D для конусно-лучевой КТ с любого сканера.
Панорамная реконструкция зубной дуги и поперечных срезов по данным любой КЛКТ
Наметьте зубную дугу на КЛКТ на iPad или iPhone: получите панораму, пронумерованные поперечные срезы, нумерацию зубов, измерения HU и PDF-отчёт.
Панорамный снимок и КЛКТ
Узнайте, чем панорамный снимок (ОПТГ) отличается от КЛКТ: 2D-проекция и 3D-объём, искажения и увеличение, типичные показания к каждому методу.
Стоматологам
КЛКТ с любого томографа прямо у кресла: панорамная реконструкция зубного ряда, срезы, MPR, 3D и МРТ ВНЧС.
Просмотр ВНЧС на КЛКТ
Скорректированные сагиттальные и корональные плоскости мыщелка: что не показывает КЛКТ и когда нужна МРТ ВНЧС.