Руководство
Панорамный рентгеновский снимок и КЛКТ: что показывает каждый метод
Панорамный снимок (ОПТГ) — это одно 2D-изображение обеих челюстей с перекрывающимися структурами и неравномерным увеличением. КЛКТ — это 3D-объём, который можно просматривать на срезах в любой плоскости, включая реконструированную панораму и поперечные срезы. Панорамный снимок даёт общее представление, а КЛКТ показывает глубину и щёчно-язычные размеры, когда это необходимо врачу.
Сравнение
| Панорамный снимок (ОПТГ) | КЛКТ | |
|---|---|---|
| Тип изображения | Одна 2D-проекция | 3D-объём из вокселей |
| Плоскости | Фиксированный изогнутый слой | Любые плоскости: аксиальная, корональная, сагиттальная, косая, панорама, поперечные срезы |
| Геометрия | Увеличение и искажения меняются в разных участках изображения | Геометрия, которую можно измерить по размеру вокселей |
| Наложение структур | Структуры за пределами фокального слоя размыты или накладываются друг на друга | Структуры разделены в 3D-пространстве |
| Лучевая нагрузка | Ниже, чем при КЛКТ для сопоставимых исследований | Выше; сильно зависит от поля обзора и настроек |
| DICOM | Одно изображение (DX/PX) | Многокадровый файл или серия срезов |
Что показывает панорамный снимок
На ОПТГ видны все зубы, обе челюсти, дно гайморовых пазух и область ВНЧС на одном изображении. Снимок выполняется быстро, широко доступен и часто используется для общего скринингового обзора. Ограничения связаны с проекционным характером изображения: оно не показывает щёчно-язычную ширину, а положение пациента влияет на увеличение, поэтому длины на ОПТГ можно определить лишь приблизительно.
Что даёт КЛКТ
Поскольку КЛКТ создаёт объёмное изображение, врач может просматривать анатомические структуры на срезах, измерять ширину и высоту и оценивать взаимное расположение структур в трёх измерениях. Стоматологические DICOM-просмотрщики реконструируют панораму по объёму и позволяют просматривать поперечные срезы. Поэтому КЛКТ часто назначают для оценки перед имплантацией, при ретинированных зубах, вопросах эндодонтического лечения или подозрении на патологию. Решение о проведении КЛКТ принимает врач, сопоставляя ожидаемую пользу с лучевой нагрузкой.
Как иначе читать панораму, реконструированную по КЛКТ
Панорама, реконструированная по КЛКТ, выглядит привычно, но работает иначе. Её толщину можно увеличить, чтобы приблизить изображение к обычной ОПТГ, или уменьшить до тонкого изогнутого среза; при перемещении кривой в щёчную или язычную сторону видимые структуры меняются. Поскольку изображение рассчитывается по объёму, увеличение вдоль кривой равномерное, а поперечные срезы в любой точке показывают щёчно-язычный ракурс, недоступный на ОПТГ. Однако металлические реставрации на КЛКТ создают артефакты в виде полос, которых нет на панорамном снимке в таком же виде.
Другие виды стоматологических рентгеновских снимков
| Изображение | Что это такое | В DICOM |
|---|---|---|
| Прицельный снимок | Внутриротовой снимок нескольких зубов и их корней | Одно 2D-изображение (IO) |
| Интерпроксимальный снимок (bitewing) | Внутриротовой снимок коронок верхних и нижних зубов | Одно 2D-изображение (IO) |
| Цефалометрический снимок | Боковая проекция черепа, используемая в ортодонтии | Одно 2D-изображение (DX) |
| Панорамный снимок (ОПТГ) | Проекция обеих челюстей на изогнутый слой | Одно 2D-изображение (PX) |
| КЛКТ | 3D-объём | Много кадров или серия срезов (CT) |
Все эти исследования могут поступать из стоматологических программ в формате DICOM и открываться в одном DICOM-просмотрщике.
Как открыть оба исследования в Ossidex
Ossidex открывает панорамные, прицельные и цефалометрические снимки как 2D-изображения DICOM, а КЛКТ — как объём. Для исследования КЛКТ можно построить дугу зубного ряда и получить панораму с пронумерованными поперечными срезами (Pro). Подробнее см. страницы DICOM-просмотрщика панорамных снимков и DICOM-просмотрщика КЛКТ.
Как получают изображения
Панорамный аппарат вращает узкий рентгеновский пучок и детектор вокруг головы: резким получается один изогнутый слой — «фокальный слой», а всё перед ним и за ним размывается. В результате получается плоское изображение обеих челюстей. Аппарат КЛКТ один раз вращает вокруг головы конусообразный пучок и реконструирует 3D-блок из небольших кубов — вокселей. Затем из этого блока рассчитывают любые плоские изображения, включая панораму.
Так объясняется основное практическое различие: на панорамном снимке структуры за пределами фокального слоя искажены или размыты, а горизонтальное и вертикальное увеличение различается. При КЛКТ геометрия одинакова во всех направлениях, поэтому структуру можно проследить на последовательных срезах и измерить на поперечном срезе.
На какие вопросы отвечают разные изображения
| Вопрос | Панорамный снимок | КЛКТ |
|---|---|---|
| Общий обзор всех зубов и обеих челюстей | Да — это основное назначение | Да, с помощью реконструированной панорамы |
| Щёчно-язычная ширина кости | Нет — это проекционное изображение | Да, на поперечных срезах |
| Положение ретинированного зуба относительно корней и канала | Приблизительно | В трёх измерениях (3D) |
| Дно гайморовой пазухи и его отношение к корням | Приблизительно | Видно в корональной и сагиттальной плоскостях |
| Мелкие детали эмали и небольшой кариес | Ограниченно | Часто ограничены металлическими артефактами и размером вокселя |
Выбор исследования — клиническое решение стоматолога или радиолога; в этой таблице описано только то, что позволяют увидеть разные типы изображений.
Просмотр обоих исследований на iPad
У многих пациентов есть старый панорамный снимок и новое исследование КЛКТ. В Ossidex можно импортировать оба исследования в карточку одного пациента, открыть ОПТГ как 2D-изображение, а КЛКТ — как объём, и расположить их рядом в многооконном режиме (Pro). Построив дугу зубного ряда на КЛКТ, вы получите панораму с тем же общим расположением, что и на ОПТГ, и сможете сопоставить изображения; поперечные срезы дополнят их третьим измерением.
Часто задаваемые вопросы
Может ли КЛКТ заменить панорамный снимок?
КЛКТ позволяет получить изображение, похожее на панорамное, однако лучевая нагрузка при этом выше, поэтому КЛКТ не используют рутинно вместо панорамного снимка. Решение принимает врач.
Почему измерения на ОПТГ ненадёжны?
Увеличение в разных участках изображения различается и зависит от положения пациента, поэтому расстояния можно определить лишь приблизительно.
Можно ли посмотреть ОПТГ на телефоне?
Да, если снимок сохранён в формате DICOM или в виде файла изображения. Импортируйте его в Ossidex, как любое другое исследование.
Related pages
Просмотрщик панорамных рентгенограмм
ОПТГ, периапикальные и цефалометрические рентгеновские снимки DICOM, а также панорамы, реконструированные из КЛКТ.
DICOM-просмотрщик стоматологической КЛКТ
Панорамная реконструкция зубной дуги, поперечные срезы, MPR и 3D для конусно-лучевой КТ с любого сканера.
Как читать снимок КЛКТ
Узнайте, как просматривать КЛКТ зубов: аксиальные, корональные и сагиттальные срезы, панорамную реконструкцию, окно и уровень, типичные артефакты.
Стоматологам
КЛКТ с любого томографа прямо у кресла: панорамная реконструкция зубного ряда, срезы, MPR, 3D и МРТ ВНЧС.
Просмотр ВНЧС на КЛКТ
Скорректированные сагиттальные и корональные плоскости мыщелка: что не показывает КЛКТ и когда нужна МРТ ВНЧС.