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如何查看 CBCT 扫描中的颞下颌关节，以及何时需要进行 MRI

CBCT 可以以三维方式显示颞下颌关节（TMJ）的骨性结构：髁突、下颌窝、关节结节以及它们之间的关节间隙。但 CBCT 无法显示关节盘或关节液；查看这些结构需要 MRI，Ossidex 也可以打开 MRI 检查。首先确认扫描视野包含两侧髁突，然后调整 MPR 平面，使其与每侧髁突的长轴对齐，再逐层滚动查看。

作者：Ossidex 团队 · 我们如何撰写和审核这些页面 · Updated

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Ossidex 2.0 在 iPad 上以三窗格布局显示脑部 MRIrtAttenPenn · Zenodo 3873446 · CC BY 4.0

您的 CBCT 扫描是否包含关节？

AAOMR/AAOP 关于颞下颌关节影像学检查的立场声明建议，扫描视野至少覆盖髁突、下颌窝和关节结节，并对两侧关节进行成像，因为许多颞下颌关节疾病会累及双侧。针对少数牙齿拍摄的小视野扫描可能完全未覆盖关节：从牙齿所在层面开始向上滚动轴位图像，确认两侧髁突和下颌窝均完整显示。该声明还建议在患者牙齿咬合时扫描关节；如果患者咬住了定位块，在判断髁突位置前应考虑这一点。

分步操作：在 Ossidex 中查看颞下颌关节

  1. 打开 MPR. 导入检查，打开薄层 CBCT 序列并切换到 MPR：显示轴位、矢状位和冠状位平面及联动十字线（对自己的检查使用 MPR 需要 Pro；也可以试用内置 CBCT 示例体验手势操作）。
  2. 在轴位图像中找到髁突. 滚动至髁突头左右宽度最大的层面，并将十字线中心放在髁突头中央。
  3. 将平面对齐髁突. 髁突的长轴呈斜向，因此标准平面会以一定角度切过髁突。在轴位图像中旋转参考线，使一条线沿长轴走行，另一条线与其垂直：沿长轴的平面为校正冠状面，横切长轴的平面为校正矢状面。
  4. 保持层厚较薄. 将层厚设为最小，以便观察皮质骨轮廓；较厚的 MIP 厚层会将邻近骨结构投影到同一图像中，可能遮盖细微的表面变化。
  5. 逐层查看髁突. 从外侧向内侧逐层查看校正矢状面，再从前向后逐层查看校正冠状面。变化可能只出现在少数几层中。
  6. 用相同方法测量两侧. 在中央位置的校正矢状面上，使用测量工具测量前方、上方和后方关节间隙，并使用角度工具测量关节结节等结构的斜度。在另一侧髁突上重复所有步骤。
  7. 在 3D 图像中检查形态. 使用骨骼预设和裁剪平面查看髁突形态与对称性。薄层皮质骨在 3D 图像中可能显示不清，留下并非真实缺损的空洞，因此应以断层图像判断表面情况。

Ossidex 不提供的功能：没有自动化的颞下颌关节检查方案。您需要手动调整每侧髁突的方向、手动测量关节间隙，软件也不会自动并排显示两侧图像。

颞下颌关节报告中的常见术语

报告通常依据颞下颌关节紊乱研究诊断标准（Research Diagnostic Criteria for TMD）的影像分析标准（Ahmad 等，2009）：

术语描述
变平原本呈圆形的髁突、关节窝或关节结节出现平坦区域
皮质下硬化关节面下方出现密度更高、亮度更高的骨带
骨侵蚀皮质骨轮廓中断
骨赘边缘处的骨性突起，常见于髁突前方
皮质下囊样变表面下方的圆形暗区——并非真正的囊肿
髁突位置根据关节间隙判断髁突在关节窝内的位置：居中、前移或后移

按照上述标准，骨侵蚀、皮质下囊样变、骨赘和弥漫性硬化提示骨关节炎；单独出现变平或局部硬化则判为不确定，通常被视为骨改建。关节间隙狭窄或髁突后移有时被视为关节盘移位的间接征象，但 CBCT 无法显示关节盘；无症状者也常见髁突非同心位。

影像判读应由受过专业训练的临床医生完成。本表用于解释报告中的术语，并非诊断清单。放射科医生的报告才是判读结果；Ossidex 仅显示和测量影像，不对影像进行判读。

颞下颌关节 MRI：关节盘与关节液

MRI 是唯一能够可靠显示关节盘位置的影像检查方法。对于疑似关节盘移位，AAOMR/AAOP 声明建议在闭口和张口状态下，沿校正后的矢状面和冠状面采集质子密度加权或 T1 加权图像；若怀疑关节积液，还应采集 T2 加权图像。CBCT 和医用 CT 均无法显示关节积液。张口图像可显示移位的关节盘是否复位，以及髁突的活动幅度。

在 Ossidex 中，每次采集都作为单独的序列。使用多窗格布局（Pro）将闭口、张口和 T2 序列并排显示，并将各序列滚动到同一关节。Ossidex 没有专用的颞下颌关节 MRI 工具：无法配对显示张口与闭口切片，也无法标记关节盘。许多颞下颌关节 MRI 序列都是 2D 图像，每个关节仅有少量切片，因此应在原始采集平面上阅片；MPR 需要体数据序列。

不同问题应查看哪些影像

问题推荐视图
髁突轮廓、骨侵蚀、骨赘CBCT 校正矢状位
内外侧极、髁突宽度CBCT 校正冠状位
各髁突的方向、左右对比CBCT 轴位
整体形态、不对称CBCT 3D，并在切片上确认
关节间隙、髁突位置CBCT 校正矢状位，牙齿咬合
关节盘位置、移位是否伴复位MRI，闭口和张口
关节液（积液）MRI，T2 加权

全景片可在整体影像中显示两侧髁突，但会使其形态失真，也会漏掉许多骨性改变，尤其是髁突前方的改变。更多内容请参阅全景片与 CBCT 对比以及全景片查看器。

影像相关信息已于 2026 年 9 月 29 日根据以下来源核查。

常见问题

全景片能显示颞下颌关节吗？

全景片可显示两侧髁突，适合初步查看，但会使髁突形态失真，且对骨性改变的检出灵敏度较低。CBCT 可从三维角度显示骨骼；MRI 可显示关节盘。

我的 CBCT 包含颞下颌关节吗？

只有当视野范围覆盖髁突时才包含。沿轴位切片从牙齿向上滚动查看：两侧髁突都应能在各自的关节窝内看到。

CBCT 能看到关节盘吗？

不能。CBCT 既不能显示关节盘，也不能显示关节液。要了解关节盘位置，需要 MRI。

Ossidex 能自动对比张口和闭口 MRI 吗？

不能。请在多窗格布局中并排打开两个序列，并自行选择相对应的切片。

免费版够用吗？

Ossidex 可免费下载和试用，包含内置的牙科 CBCT 和脑部 MRI 示例，并可使用所有工具。Pro 可解锁您自己的检查中的完整工具集；当前条款请见 App Store。在您自己的检查中使用校正后的颞下颌关节平面和 MRI 多面板功能需要 Pro。

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